Activos para la salud pública. ¿Qué profesionales necesitamos?.

La salud pública actual pone  énfasis en la Promoción de la Salud en todas las políticas. Para hacer fáciles las opciones sanas necesitamos orientar nuestra manera de pensar y actuar; las personas pueden tener control sobre su propia salud, pasando de clientes dependientes a ciudadanos y ciudadanas ejerciendo su capacidad en una comunidad.

La historia de la "nueva salud publica"  ha estado plagada de pensamiento y acción en este sentido; desde Winslow a Wilkinson y desde Antonovsky Morgan.  La salud se co-produce donde viven o trabajan las personas mediante respuestas a los retos del ambiente ; tanto la subjetividad de las personas como las culturas de las comunidades forman parte de la concepción de salud y bienestar que se define para cada contexto.

La perspectiva de los activos para la salud y su  enfoque salutogénico surge de un abordaje de la salud pública que se centra en la equidad, el compromiso del estados y de la sociedad en la reducción de  las diferencias injustas, pone énfasis en comprender cuales son los mecanismos subyacentes para las desigualdades, y reflexiona sobre ¿"por qué personas que viven en contextos similares tienen percepciones diferentes de su propia felicidad"?. ¿Qué causas de las causas son las que están detrás cuando hablamos de salud de una comunidad? ¿perjudican las desigualdades de renta?¿hay alguna relación entre epigenética y sentido de la coherencia?

Pensemos en algunos retos profesionales: ¿miramos contextualmente la analítica individual del paciente o la del medio ambiente en el que vive? ¿sabemos algo sobre su renta, su nómina o las prestaciones sociales que recibe?, ¿y sobre el distrito en el que convive?,  ¿cómo influye en su salud el sentido de la coherencia personal y comunitario? ¿sabemos trabajar en contextos de participación social para el bienestar?

Tenemos por delante algunos retos profesionales para integrar las riquezas comunitarias y personales. Precisamos de un modelo de activos para la salud que integre la práctica, la evaluación de la acción y la generación evidencias estadísticas y narrativas. De eso se ha hablado  en  la Jornada de la Sociedad Andaluza de Salud Pública-Hipatia.

Encuentro del Programa de Actividades Comunitarias. PACAP 2014.

La revista de la Fundesfam que dirige Luis de la Revilla publicó con valentía, hace ya años, el primer trabajo en nuestro país sobre el modelo de  activos para la salud. Colocar todos los recursos en la curación y la prevención de las enfermedades, nos había traído hasta aquí, y se intuía el inicio de un giro hacia un modelo complementario al de déficit de salud y riesgos; se van  dando pasos, poco a poco, hacia un enfoque de la salud pública orientada a la identificación y el manejo eficiente de las cosas que generan salud en las comunidades y los barrios.

Esto es lo que ha estado en el ambiente  del encuentro anual del Programa de Actividades Comunitarias de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria "El PACAP"; formar para potenciar el talento y las riquezas para la salud de las comunidades y las personas. Estas ideas las han traído al encuentro  profesionales de todas las edades, con un fuerte protagonismo y liderazgo de las mujeres y los hombres más jóvenes...

Aquí os dejo una historia de este #epacap2014


Atencion Integral al adolescente

Esta nueva publicación que nos presenta la SAMFyC bajo el título  Atención integral al adolescente. Casos clínicos, es un recurso magnífico para plantear el abordaje de los problemas de salud de las personas jóvenes desde una visión biopsicosocial. La atención primaria de salud es un ámbito idóneo para trabajar con chicos y chicas partir de la relación adecuada entre las condiciones y las características de los jóvenes. En esta compilación delicatessen que nos hacen Alejandro Pérez Milena e Idoia Jimenez Pulido del Grupo de estudio del adolescente de la SAMFyC  encontramos  propuestas de resolución de casos de adolescentes en contextos diversos, a partir de la propia práctica profesional. Es un verdadero honor publicar con este grupo excelente.

Adolescencia, infancia y activos para la salud. Curso AIAS #aiactivos

Adolescencia infancia, salutogénesis y activos en salud. #aiactivos

La semana pasada iniciamos el curso de adolescencia, infancia y activos para la salud. Vamos a intercambiar con las personas interesadas información en twitter y en varios blogs que poco a poco iremos anunciando. Aquí va la presentación de mi clase primera   podeis encontrar más en #aiactivos y en espacios de la red social. En el siguiente post del Salubrista  podes ver la presentación del curso.



¿Qué hacemos con la pobreza infantil? . Hernán M. & Molina A.

Este Artículo de El País responde a la necesidad de seguir insistiendo en concentrar esfuerzos para potenciar políticas públicas a favor de la infancia. Por Antonio Molina y Mariano Hernán

Las redes de aprendizaje en Salud Pública #MOOC

Saludamos  a las personas que están en #mooc24h y compartimos nuestra visión sobre el presente y futuro de las Redes de aprendizaje y los MOOCs para la formación en salud.
¿Son las redes profesionales una buena versión de MOOCs?
¿Tienen sentido las redes profesionales como entornos sociales de aprendizaje formal?
¿Aprendizaje formal e el informal, pueden convivir en un mismo proyecto?
¿Es el MOOC algo más o algo menos que enseñanza masiva, gratuita y en linea?
¿Cómo se financia todo esto?
¿ Competencia, acreditación, masiva, abierta, gratuita...? ¿muchas palabras en busca de definición operativa?
Abrazos y felices y productivas 24 horas día y noche, noche y día en los dos continentes...


Activos para la salud y promoción de la salud mental

El libro sobre activos y salud mental es un documento elaborado en equipo, uniendo las fuerzas de la teoría y la práctica para comprender mejor la relación entre las acciones que desencadenan emociones  positivas y la salud. Descarga gratuita. CC reproducir =
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Formación en salutogéneis y activos para la salud

Hemos construido este libro, que se aproxima al misterio de la salud y al modelo de activos para la salud,  con la colaboración de sabios amigos y magníficas propuestas de profesionales de la promoción de la salud. Descarga gratuita. CC reproducir =
 

Promoción del bienestar en contextos educativos. Evidencias y activos para la salud

Esta nueva presentación sobre la base de evidencias relacionadas con la Promoción de la salud  en contextos educativos, la he preparado para un curso organizado desde la estrategia Forma Joven, programa de excelencia en Andalucía. Vamos a desarrollár en la presentación  qué potencia los activos para la salud en los contextos educativos.

Ha sido muy interesante participar en este evento, fruto de la a colaboración entre los equipos de promoción de la salud y epidemiología social liderados desde la provincia de Huelva en Andalucía, mi colega admirada colega la Profesora Carmen Moreno y Blanca Botello, querida compañera y colaboradora en muchos proyectos.


Mapas de Activos en Salud. Lo último sobre el tema.

Presentación para la Escuela de Verano de Salud Pública de Menorca 2013, sobre los nuevas metodologías para el Desarrollo comunitario basado en activos y  los mapas de activos . Se desarrolló a distancia con http://www.bigbluebutton.org/  desde el campus de www.eaps.es, para el seminario de la Red de Universidades Promotoras de Salud.


EL MODELO DE ACTIVOS Y EL EMPODERAMIENTO DE LAS POBLACIONES VULNERABLES




                                                                                                                                    Cosulich, R (2013) 


El modelo de los activos comunitarios tiene muchas ventajas, especialmente cuando se trabaja con poblaciones vulnerables. En primer lugar, el mapeo de activos en una comunidad puede ayudar a mejorar la autoestima de las personas, porque tienen que reflexionar sobre las fortalezas que tienen como individuos y como colectivo o comunidad. Por consiguiente, el mapeo en sí se puede entender como un primer paso de mejora del bienestar psicosocial. Además, la conciencia de que cada uno tiene algo que aportar es esencial para motivar personas que se sienten demasiado “tímidas” para participar, por ejemplo por tener un nivel de educación formal bajo, o por vivir en un contexto socio-cultural que no valora todas las personas de la misma manera, como en el caso de una cultura machista, o “adulto céntrica”. Con referencia a este último término, es importante poner especial énfasis en el desarrollo de capacidades de los y las más jóvenes como actores del cambio.  Como escribe Nicolás Corvera en Persona y Sociedad, al efectuar una revisión histórica del tratamiento que las políticas públicas y la sociedad civil han reservado a la infancia, los niños y las niñas han sido generalmente concebidos y tratados como “sujetos de protección” (o alternativamente “de corrección”). Las distintas iniciativas se han enfocado en la infancia desde las necesidades o carencias de los niños, sin que ellos participaran activamente, con expertos que han estado elaborando políticas para los niños pero no con ellos. La escasa participación de los niños y niñas parece estar relacionada con la misma etimología de la palabra infancia: en latino “in-fans” significa “no habla”. La Convención sobre los Derechos del Niño del año 1989 representa un cambio de paradigma: el artículo 12 dice que Los Estados Partes garantizarán al niño que esté en condiciones de formarse un juicio propio el derecho de expresar su opinión libremente en todos los asuntos que afectan al niño, teniéndose debidamente en cuenta las opiniones del niño, en función de la edad y madurez del niño.” En los artículos 13, 14 y 15 se habla del derecho a la libertad de pensamiento, expresión, asociación y de celebrar reuniones pacíficas. Un ejemplo en este sentido es el trabajo de la Comisión de Derechos Humanos de Ica en Perú, que fomenta la participación de los/as niños/as, así como de adolescentes y jóvenes, en el diseño de políticas públicas y en la incidencia en presupuestos públicos. El modelo de activos es importante también porqué motiva la población a participar en la lucha para sus derechos y en los programas de salud con un rol que va más allá del “reclamar”, llegando a “contribuir” y “protagonizar”, empoderando a las personas, ganando contra la apatía política  y haciendo las intervenciones de salud más sostenibles en el tiempo, más allá de los cambios en el entorno político. 
                                                                                                                 
Rami Cosulich. Graduada en relaciones internacionales y desarrollo. 

Activos para la Salud y Salutogénesis; emergentes en Salud Pública

Activos para la Salud y Salutogénesis; emergentes en Salud Pública
Publicado en BepSalut
Mariano Hernán García. Profesor. Escuela Andaluza de Salud Pública

El enfoque de la salud pública centrado en la prevención está dando un giro. La tendencia tradicional del siglo XX que, sustentándose en la protección y la prevención, pone el énfasis en la reducción de los factores de riesgo y pretende poner barreras para detener o atenuar sus consecuencias de la enfermedad, está dando poco a poco pasos hacia el enfoque de la salud pública positiva.
La salud positiva es una forma de ver las acciones en salud, focalizando la mirada hacia lo que hace que las personas, las familias y las comunidades aumenten el control sobre su salud y la mejoren. En este modelo que revitaliza la promoción de la salud, ganan valor el patrimonio y los activos para la salud.
La conceptualización de “activos para la salud” y “salud positiva” sigue la lógica de hacer fáciles y accesibles las opciones orientadas al bienestar, crecimiento y envejecimiento saludable. El enfoque como puede verse, es ya tradicional en salud pública aunque se revitaliza gracias al conocimiento desarrollado desde el campo de la medicina social, las ciencias afines a la salud mental y la salud pública no tradicional. Se centra en la óptica no patogénica. Esa óptica conocida también como perspectiva salutogénica (Antonovsky A., 1996) o de la salud positiva (Scales PC., 1999), pone énfasis en el origen de la salud y no en el origen de la enfermedad (Hernán M & Lineros, C., 2010).  
Un activo para la salud se puede definir como cualquier factor o recurso que potencie la capacidad de los individuos, de las comunidades y poblaciones para mantener la salud y el bienestar. (Morgan A., Davis M., & Ziglio, E., 2010). Los enfoques biosicosociales ligados a la creación e implementación de la Atención primaria de salud y la salud comunitaria , así como los marcos conceptuales relacionados con los determinantes sociales de la salud nos sirven para formular preguntas como: ¿Qué ocurre para que algunas persona prosperen y otras enfermen en situaciones similares? ¿Dónde están los factores de éxito para la salud?. Además, otras aportaciones como el modelo de los activos comunitarios (Mcknight, 2010) se sustenta en una metodología que enfatiza en las capacidades, habilidades y recursos de las personas y la fortalezas de la comunidad para descubrir capacidades y talentos individuales, colectivos y ambientales existentes en el contexto. En un proceso diferente a la práctica de inventariar y diagnosticar las deficiencias de individuos y comunidades, el mapa de activos busca las ventajas manejando metodologías diversas (Botello B. et al, 2012) . Este método reconoce que cada comunidad tiene talentos, habilidades, intereses y experiencias que constituyen un valioso arsenal que puede usarse como valor del contexto. 
La práctica desde esta perspectiva salutogénica y del modelo de activos , es un emergente y un reto actual y de futuro para la salud pública en el ámbito comunitario y en el de la clínica, así como en el terreno de la investigación, la evaluación y  la formación de profesionales.
El modelo emergente en Promoción de la Salud está relacionado con lo favorable y positivo para la salud. Superada la pasión healthy por la salud individual y la obsesión por la salud como objetivo en la vida, se trabaja ahora en múltiples enfoques bajo un paradigma que intenta responder a la pregunta ¿qué nos hace vivir mejor?. Pero se necesita evidenciar los efectos de esta renovación sustentada en el Modelo de Activos para la Salud y la Salutogénesis, y hacerlo a partir de las aportaciones de la sociología, la psicología, las teorías del aprendizaje humano y las ciencias de la salud.
Esta perspectiva de la promoción de la salud desde el bienestar es más necesaria ahora, en un contexto de crisis global y cambios económicos profundos, que pueden afectar a las personas y potenciar las desigualdades sociales injustas que repercuten en la salud. El marco conceptual salutogénico (Antonovsky A. , 1996) se centran en los recursos disponibles o los llamados recursos generales de resistencia (GRRs), tanto individuales, como grupales, o comunitarios y en aquello que fortalece o aprovecha el sentido de la coherencia (SOC) y pueden servir a las personas para comprender, manejar y encontrar significado a lo que les ocurre en la vida incluidos  los efectos de las desigualdades estructurales, permitiendo afrontarlas desde la toma de conciencia de lo que somos capaces y de aquello que hay que cambiar socialmente. Estos enfoques están reorientando la acción en salud publica hacia el desarrollo de capacidad que enfatice en la comprensión y el aprendizaje en salud (como bienestar) en todas las fases de la vida - el río e la vida - (Lindstrom B. & Ericksson M., 2009), con especial énfasis en la infancia, la adolescencia y la juventud.


Referencias
Antonovsky A. (1996). The salutogenic model as a theory to guide health promotion. Health Promot Int11, 11–18.
Botello, B., Palacio, S., García, M., Margolles, M., Fernández, F., Hernán, M., Nieto, J., et al. (2012). Metodología para el mapeo de activos de salud en una comunidad. Gaceta Sanitaria. doi:10.1016/j.gaceta.2012.05.006
Hernán,M. Lineros, C. (2010). Los activos para la salud. Promoción de la salud en contextos personales, familiares y sociales. Revista Fundesfam, 2-2.
Lindström, B., & Eriksson, M. (2009). The salutogenic approach to the making of HiAP/healthy public policy: illustrated by a case study. Global health promotion16(1), 17–28.
McKnight, J. (2010). Asset Mapping in Communities. En Morgan A., Davies M and Ziglio E (2010) Health Assets in a Global Context: Theory Methods Action. Nueva York, Springer
Morgan, A., Davis. Maggie, & Ziglio, E. (2010). Health Assets in a Global Context: Theory, Methods, Action. Springer.
Scales, P. C. (1999). Reducing risks and building developmental assets: essential actions for promoting adolescent health. The Journal of school health,69(3), 113–119.

Presentación en público

Presentación en público de trabajos de investigación se publicó en 2012 gracias a la amabilidad del profesor Manuel Bobenrieth como parte del libro Cómo investigar con éxito en ciencias de la salud. 


Aquí  dejo lo básico que se debe saber para hacer una presentación en público, es un resumen para clases sustentadas en la publicación: Hernán M. Presentación en público de trabajos de investigación. En Bobenrieth M. Cómo investigar con éxito en ciencias de la salud. Monografías EASP nº 50. Granada: EASP; 2012. p 1286-1311.




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Buscando el bienestar de la infancia y la adolescencia . Ideal 2013


Exponemos nuestra visión sobre el bienestar infantil en este articulo de Ideal Hernán, M. & Mena, A. (2013)

La infancia y la adolescencia son la base sobre la que se construye nuestra sociedad. En Andalucía, una de cada cinco personas tiene menos de 18 años.
El abordaje de problemas de salud derivados del estrés, de las dificultades de aprendizaje y desarrollo, la obesidad infantil y las enfermedades prevalentes y emergentes en la infancia; y la potenciación de las habilidades para mantener la salud, el bienestar y el buen trato a lo largo de la vidason retos de una estrategia para la promoción de la salud y el bienestar infantil en Andalucía.
Para empezar, esos chicos y chicas que aprenden, estudian, juegan, crecen y comparten sus capacidades e ideas con nuestra sociedad, deben ser considerados como ciudadanos y ciudadanas constituyentes de un grupo clave, como personas autónomas que precisan ser protegidas y tener figuras adultas comprometidas con su bienestar. Asimismo, hemos de favorecer su participación, dándoles voz e incorporándolas en todas las políticas públicas, apostando por acciones basadas en los valores y recursos positivos que los propios chicos y chicas y la comunidad en la que viven pueden aportar.
La naturaleza propia de la infancia y la adolescencia para crear y dinamizar lo nuevo e innovador y su capacidad de adaptación al medio, como determinante del desarrollo intelectual y emocional, nos hacen deducir que estas personas son protagonistas y participan en la dirección genuina de sus propias vidas, pero esas vidas, en los primeros años, precisan motivación y apoyo para crecer saludablemente. Debemos maximizar y canalizar en los menores la extraordinaria capacidad humana en la actual sociedad del conocimiento para aprender, procesar, comprender, compartir y utilizar grandes cantidades de información, con bajas limitaciones de espacio y tiempo, de forma casi instantánea y con un coste económico cada vez menor.
Ya que además de potenciar las capacidades de los menores, desde una estrategia socio sanitaria pensando en el bienestar y la salud de la infancia y la adolescencia, debemos apostar por el abordaje del conocimiento temprano sobre lo que puede ser útil o afecta a su salud y bienestar. Contando con ellos como aliados: los niños y niñas son capaces de colaborar motivados para el aprendizaje en salud, con generosidad, cooperación y curiosidad. Es vital potenciar el conocimiento sobre el estado de la infancia y las intervenciones para mejora de su calidad de vida e investigando sobre la sociedad del conocimiento, los programas educativos que funcionan, las conductas favorables para la salud y otros asuntos prevalentes o problemas de salud infantil.
Es importante también desarrollar capacidad social para ayudar a los niños y niñas a crecer sanos física y emocionalmente. En contextos en los que viven menores se observa la capacidad de adaptación a nuevas formas de vivir que es propia de las etapas evolutivas en las que el aprendizaje y la conducta experimental tienen mayor presencia. El juego y la comunicación para aprender a vivir y el manejo de la información relevante para la vida, son herramientas imprescindibles para vehiculizar la salud y el bienestar de las personas más jóvenes. La clave para el futuro de los planes dirigidos a promover el bienestar y la salud de la infancia está en centrarse en el aprendizaje formal e informal, tanto escolar y académico, como no escolar, expandido o en forma de juego (presencial o virtual). Consideramos la educación infantil como estrategia base y génesis de cualquier intervención que pretenda ser exitosa en términos de bienestar y salud infantil.

Promoción de la salud mental y el bienestar emocional en la Escuela. Evidencias


Manel Nebot, un alma inmortal


Carta a Joan Ramón Villabí y a Carles Ariza por  la muerte de Manel Nebot, un alma inmortal:

Escrito en Granada a 21 de octubre de 2012

Manel. Dos personalidades en un solo cuerpo.

Manel era  guapo, ni gordo ni flaco, aparentaba menos edad de la que tenía y más rellenito de lo que era, emitía la imagen de "ser un buen tío".   Disponía de dos personas en un solo cuerpo: la persona A era  un campesino de Castellón, de conversación sencilla, apacible mirada y abierta sonrisa, de buen comer, cariñoso, buen amigo, excelente padre y compañero. Rojo sin alardes, rojo de los de compromiso. Buen lector  y asesor de lecturas; aficionado al esquí hasta con fiebre de 40º, centrado en su Masía y algo despistado.

La persona B era el Dr. Nebot,  el salubrista de referencia, el investigador impecable, maestro e innovador. Si la evaluación en Salud Pública en España tiene referentes, ahí está él. Si no me creéis, por humildad de colegas, preguntad fuera. Gracias a sus trabajos iniciales  todos hemos mejorado; al principio fue tabaco y salud y luego múltiples temas de salud pública y promoción de la salud. Su mesa no aparentaba ser la del jefe del servicio de evaluación y métodos de intervención de la Agencia de Salud Pública, era una mesa de compañero investigador, técnico, asesor y académico.

Nos hemos formado con él. Durante años aprendimos la disciplina, el rigor y la actitud de compartir que nos mostraron Manel y sus colegas del Instituto Municipal de Salud del Ayuntamiento de Barcelona, después Agencia de Salud Pública. Con pasión y constancia , nos mostro cómo las intervenciones poblacionales rigurosas y bien evaluadas generan conocimiento sobre la efectividad de la prevención y la promoción de la salud. La firma de Manel Nebot Adell está entre las reseñas de los mejores trabajos en su campo.  

Hemos saboreado el honor de haber sido compañeros de viaje desde el Sur. En la Escuela Andaluza de Salud Publica donde se le quiere, nos honramos por haber tenido como compañero desde hace 20 años al Profesor Nebot. Con él en persona no vamos  a poder replantear nuevos contenidos, métodos  o proyectos, ni vamos a disfrutar los cafés relajados  en casa, antes de ir al  avión destino a Barcelona, ni las cenas de larga charla y buen talante. Quedan pendientes proyectos, viajes, Cádiz, Castellón, Barcelona “en casa hay sitio”, rutas con esquís por Sierra Nevada y todo lo demás…Deja mucho aquí en nuestra familia y lo vamos a conservar.

Joan Ramón gracias por conectarnos “yo no puedo, irá Manel, creo que debéis conoceros”; Carles gracias por haberlo compartido conmigo. Me alegro mucho de que él nos ayudara a estar conectados y también me alegro de que sigamos trabajando juntos con su recuerdo y presencia para siempre inolvidable. 

Un abrazo

Mariano Hernán García
Maestro de escuela (como me presentaba él)
Profesor de Salud Pública
Escuela Andaluza de Salud Pública